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儿科特点

(一)基础医学方面儿科特点
1、解剖特点 从出生至成年人,小儿身体各部分比例有很大变化,出生时头部的比例占全身的1/4,而成人时只占1/8。出生后体重、身长都在按一定的规律增长,1-12岁的小儿体重可按年龄*2+(7*8)(kg),身长可按年龄*7+70(cm)的公式粗略估计等等。其他如骨骼发育及心脏的大小、位置等,均随年龄增加按一定规律变化。熟悉小儿正常解剖特点和发育规律,才能准确判断是否存在异常。
2、生理生化特点 小儿各系统器官的功能从不成熟到成熟,许多正常值如心率、呼吸、血压、外周血象及体液成分等均与成人不同。例如婴儿每天体内的水交换量约等于细胞外液的1/2,而成人仅为1/7,前者比后者快3-4倍。因此,在腹泻等疾病时小儿比成人更容易出现脱水。其肾功能也不如成人。小儿生长发育快,代谢旺盛,对蛋白质、水和能量的需求相对多,但其消化功能不够成熟,故易发生消化功能紊乱及营养缺乏。
3、病理特点 小儿对致病因素的反应与成人不同,如维生素D缺乏时婴儿患佝偻病,而成人则表现为骨质软化症;同一致病因素在不同年龄的小儿亦可导致不同的病理变化,如肺炎链球菌在婴儿多导致支气管肺炎,在年长儿及成人则为大叶性肺炎。
4、免疫特点 小儿的体液免疫及细胞免疫系统均不健全,防御能力差。新生儿可从母体获得lgG的能力一般要到6-7岁方能达到成人水平。由于母体免疫球蛋白lgM不同通过胎盘,所以新生儿lgM水平低,容易受革兰氏阴性细菌如大肠杆菌等的感染。婴幼儿时期SigA和lgC水平均较低,容易发生呼吸道和消化道感染。故护理中消毒隔离尤为重要。
5、心理社会特点 儿童时期是医生中心理、行为形成的基础阶段,可塑性、依赖性较强,缺乏适应及满足需要的能力,且不能合作,患病时尤需保护和照顾。同时儿童心理发育过程受家庭、环境和教育的深刻影响。在护理中应以儿童及其家庭为中心,与小儿父母、幼教工作者、学校教师等共同配合,根据不同年龄段的心理发育特征和心理需求,采取相应的护理措施。

(二)临床方面儿科特点
1、疾病特点 儿童与成年人相比,其疾病种类有非常大的差别,如心血管疾病,儿童主要以先天性心脏病为主,而成人则以冠心病为多;儿童白血病中以急性淋巴细胞白血病占多数,而成人则以粒细胞性白血病居多。此外,不同年龄儿童的疾病种类也有很大差异,如新生儿疾病常与先天遗传因素有关,婴幼儿事情感染性疾病占多数。
2、临床特点 儿童病情变化快、易反复,且变化多端。若患急性感染性疾病时,由于机体抵抗力低下,容易发展为败血症,原发感染灶反而不易被发现。新生儿败血症时已发生化脓性脑膜炎,而缺少典型的临床表现,仅有反应低下、拒奶和体温不升等非特异性表现,容易造成漏诊。
3、诊治特点 不同年龄时期小儿患病的表现及常见病种各有其特点,故在诊断时应重视年龄因素。以小儿惊厥为例,发生于新生儿期多考虑与围生期相关的问题及先天异常;若发生于6个月以内的小婴儿,应注意中枢神经系统感染或低钙惊厥;6个月-3岁以高热惊厥多见;大于3岁以上年长儿无热惊厥则以癫痫为多。另外,发病季节以及流行病学史往往有助于诊断。年幼儿童不能主动反应或准确诉说病情,在诊治过程中,除详细询问病史外,尚需严密观察病情并结合必要辅助检查,才能早期作出诊断和处理。
4、预后特点 小儿患病时虽起病急、来势猛、变化多,但如诊治及时、有效、护理得当,好转恢复也快。如小儿骨折容易矫正和恢复;由于组织修复和再生能力较强,后遗症一般较成人少。另一方面,因小儿免疫特点及器官功能发育不全,多见急、危重症一般较成人高。幼儿也常因气管异物而导致呼吸道梗阻甚至死亡。
5、预防特点 加强预防措施是小儿发病率和死亡率下降的重要环节,也是预防成年疾病的重要基础。例如开展计划免疫、围生期及儿童保健,宣教科学育儿;及早筛查先天性、遗传性、视听异常及弱智儿,并及早加以干预;研究并改进小儿营养;重视家庭对小儿的心理行为教育是十分重要的。

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