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小儿肥胖症

日期:2015-11-18

小儿肥胖症(obesity)是由于长期能量摄入超过消耗,导致体内脂肪聚集过多而造成的疾病。以体重高于同性别、同身高正常小儿标准的20%为肥胖,20%-29%为轻度肥胖,30%-39%为中度肥胖,40%-59%为重度肥胖,超过60%以上者为极度肥胖。我国儿童肥胖的发生率约5%-8%,大多数属于单纯性肥胖。病因与长期摄食过多、活动量少、遗传、精神心理等因素有关。小儿肥胖症与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病有一定关联,故应及早预防。

肥胖可因脂肪细胞的数量增多或体积增大引起。人体脂肪细胞数目在胎儿出生前3个月、生后第1年及11-13岁等3个阶段增多最快。如肥胖起病在这3个时期,可引起脂肪细胞增多型肥胖,治疗较为困难且易复发。而不在这3个时期发生的肥胖,脂肪体积增大而数目正常。治疗原则多采取控制饮食,加强运动,消除心理障碍等综合措施。

【护理评估】
(一)健康史
询问饮食情况,是否有摄入过多高热量和高脂肪的食物;询问父母情况,肥胖症有一定的遗传倾向,双亲或单亲有肥胖者,则其子女肥胖症的发生率远较双亲无肥胖者为高;是否活动量过少,既往疾病史,如继发肥胖的内分泌代谢病等。

(二)身体状况
肥胖可发生于任何年龄,最常见于婴儿期、5-6岁和青春期。肥胖儿童中大多数为单纯性肥胖。患儿体重增加,食欲极好,常有多食、喜食肥肉、油炸食物或甜食的习惯。明显肥胖儿童可有疲乏感,用力时气短或腿痛。严重肥胖者可因脂肪过度堆积限制胸廓及膈肌运动,致肺通气量不足,肺泡换气量较低,引起低氧血症,出现呼吸浅快、红细胞增多、发绀、心脏扩大、心力衰竭甚至死亡,称肥胖—换氧不良综合征(pickwickian syndrome)。体格检查可见单纯性肥胖儿童体脂增多,但分部均匀。腹部膨隆下垂。严重肥胖者可有胸腹、臀部、大腿脂肪过多致皮肤出现白纹或紫纹。少数肥胖者可有扁平足及膝外翻。女性肥胖儿外生殖器发育大多正常,胸部脂肪增多,应注意和真正乳房发育鉴别。男性患儿由于大腿会阴部脂肪过多,阴茎可掩藏在脂肪组织中而显阴茎过小。肥胖可并发高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等。

(三)心理社会状况
肥胖儿童常产生焦虑、抑郁、自卑、胆怯等心理问题,这既是引起肥胖的原因,通常也是肥胖持续存在的附加因素。对婴幼儿时期的肥胖,了解其父母对病情的认知程度,应注意评估家长是否认识到疾病对小儿健康的危害及肥胖儿童的心理状态。

(四)实验室及其他检查
常有高胰岛素血症,甘油三酯增高,个别有葡萄糖耐量试验不耐受。尿17-羟类固醇、游离皮质醇基本正常,生长激素刺激试验低于正常儿。

【护理诊断】
1、营养失调:高于机体需要量。与摄入高能量食物过多和(或)运动过少有关。
2、自我认同紊乱。与肥胖引起自身形象改变有关。

【护理措施】
1、调整饮食。为了达到控制体重的目的,患儿每日摄入的热能必须低于机体消耗的总热能,同时必须满足小儿的基本营养及生长发育需要,以免影响其正常的生长发育。
(1)依患儿年龄及其肥胖程度,适当减少每日食物功能的总量。严重肥胖者,可按理想体重所需热能减少30%或更多。肥胖患儿多采用低脂肪、低碳水化合物及高蛋白饮食,其中蛋白质供能占30%-35%,脂肪供能占20%-25%,碳水化合物供能占40%-45%,青春期生长发育迅速,蛋白质供能可提高至50%-60%。
(2)鼓励患儿选择体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品,如萝卜、青菜、黄瓜、番茄等,食品应以蔬菜、水果、米饭、面食为主,加适量的蛋白质如瘦肉、鱼、禽类、豆类及其制品,同时注意补充维生素及矿物质。
(3)培养良好的饮食习惯,提倡少量多餐,杜绝过饱,不吃夜宵和零食。鼓励患儿坚持饮食治疗。
2、增加运动量。是减轻肥胖者体重的重要手段。在限制饮食的同时,通关增加运动量。促使热能消耗,以减轻体重。应选择有效而又容易坚持的运动项目,提高对运动的兴趣。每日坚持运动至少一小时,同时鼓励小儿通过走路上学和做家务等方式进行运动。运动量选择应该根据患儿耐受力而定,以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则。
3、心理护理。注意避免家长对患儿的进食习惯经常指责而引起患儿精神紧张,引导肥胖者正确认识自身体态改变,消除因肥胖带来的自卑心理,鼓励患儿参与正常的社交活动。帮助患儿对自身形象建立自信,达到身心健康发展。

【健康教育】
(1)向患儿家长讲述科学喂养的知识,培养小儿良好的饮食习惯,避免营养过剩。
(2)鼓励患儿树立坚持控制食量及运动锻炼的信心,不可麻木减肥。
(3)实施生长发育监测,定期随访。

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