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综合护理干预对新生儿黄疸临床疗效及黄疸指数的影响分析

日期:2018-10-11

赖丽芸

武警广东省总队医院,广东 广州

临床医药文献杂志

[摘要]目的:探讨护理干预对新生儿黄疸临床疗效和黄疸指数的影响。方法:选取我院20103-20133月收治的110例新生儿黄疸患儿,按照随机数字方法分为对照组(55),进行新生儿常规护理和观察组(55),在对照组基础上进行综合护理干预。观察比较两组治疗效果、胎便初排时间及转黄时间、每日黄疸指数。结果:观察组总有效率为90.9%,明显高于对照组的76.4%(P<0.05);观察组新生儿胎便初排时间及转黄时间均较对照组提前(P<0.05);观察组新生儿黄疸指数低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期综合护理干预应用于新生儿黄疸能够提高临床疗效,降低新生儿黄疸指数,减轻生理性黄疸的程度及减少病理性黄疸发生。

[关键词]新生儿黄疸;综合护理干预;黄疸指数;胎便;临床疗效


新生儿黄疸是新生儿体内胆红素大量积聚引发的皮肤或者其它器官黄染[1],若发现和处理不及时,容易使血清中未结合胆红素增高并透过血脑屏障,严重损害中枢神经系统,造成胆红素脑病,导致严重后遗症。本组对我院新生儿黄疸患者实施综合护理干预,取得较好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院20103-20133月收治的110例新生儿黄疸患儿,所有均符合新生儿黄疸诊断标准,新生儿出生时均无窒息、产伤和感染,外观无畸形,排除ABOR h溶血等,母亲均为初产妇,且无妊娠合并症。按照随机数字方法分为两组,对照组55例,男30例,女25例,出生体重2.5~4.0 kg,平均(3.3±0.6)kgApgar评分≥8分,日龄1~5 d,平均(4.02±0.28)d,血胆红素平均为(249.8±14.8) umol/L;观察组55例,男32例,女23例,出生体重2.6~4.1 kg,平均(3.1±0.4) kgApgar评分≥8分,日龄1~5 d,平均(4.18±0.30)d,血胆红素平均为(251.5±15.2)umol/L。两组在性别、日龄、出生体重、Apgar评分、血胆红素水平等一般资料上无显著性差异(P<0.05)

1.2 方法:对照组:给予早接触、早吸吮,母婴同室、母乳喂养、按需哺乳,遵医嘱对症护理。观察组:在对照组常规护理基础上给予综合护理干预。措施包括有:①认真观察病情:密切观察患儿的生命体征,有无吸吮困难、精神萎靡、斜视、嗜睡等,观察记录黄疸出现时间、分布、伴随症状及治疗后消退情况,观察二便颜色、性状。②抚触治疗:患儿在沐浴或者游泳后由专门护理人员进行全身抚触治疗,2/d1/15 min,连续5 d。抚触顺序按照头面部、胸部、腹部、四肢、背部进行[2]。其作用是通过刺激背部体表神经兴奋排便中枢,帮助排出胎粪。③游泳:由专业护理人员进行操作,在水温38℃、室温26~28℃的环境下,1/d10~20 min/次,保证婴儿游泳池水质的清洁,采用防水护脐贴保护患儿脐部和佩戴特制游泳圈。游泳可以通过增加胃肠道激素和胰岛素分泌,促进肠蠕动,消耗能量,从而增加食欲。④健康教育:告知患儿家属新生儿生理特征及患儿黄疸的病因、发病机制、临床表现、治疗和护理的必要性,嘱父母拥抱、探视患儿,增加感情,注意观察患儿的精神状态、各部位颜色、吃奶情况等,帮助患儿家属了解新生儿生理特点,指导其正确护理婴儿,使得患儿家属配合医护人员做好治疗和护理。⑤光照疗法:做好光疗箱的消毒和温度调节工作,患儿进入光疗箱的适宜温度为26~28℃,照射温度为30~32℃,照射时间为6~12 h[3]。黑眼罩覆盖患儿双眼,尿布包裹会阴部,每小时进行1次翻身,左右侧卧与俯卧位交替,保证蓝光充分照射患儿皮肤,护理人员轻柔抚摸患儿,缓解其不安情绪。⑥按需添加奶粉:在充分吸吮母乳后按需给予患儿配方奶,增加早期摄入量,保证患者营养充足和摄入足够的能量、蛋白。

1.3 疗效评价标准:显效:治疗5 d后,患儿黄疸全部消退,症状消失,血清胆红素<119.7 umol/L;有效:治疗5 d后,患儿黄疸明显消退,症状缓解,血清胆红素介于119.7~171.0 umol/L;无效:治疗5 d后,患儿黄疸无缓解,病情加重。

1.4 观察指标:观察两组新生儿临床疗效、每日黄疸指数、胎便初排时间、胎便转黄时间。采用日本经皮美能达JM-103经皮黄疸测量仪测定胆红素。

1.5 统计学方法:采用SPSS 12.0统计软件进行分析处理,计数资料采用 字2 检验表示,计量资料采用t检验表示,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效:观察组总有效率为90.9%,对照组总有效率为76.4%,差异具有统计学意义( x2=4.25P<0.05)。详见表1

1 两组临床疗效比较(例,%)

组别

n

显效

有效

无效

总有效率

观察组

55

30(54.5)

20(36.4)

5(9.1)

50(90.9)*

对照组

55

26(47.3)

16(29.1)

13(23.6)

43(76.4)

注: * 与对照组比较, P<0.05

2.2 黄疸指数:观察组新生儿黄疸指数低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2

2 两组患儿经皮黄疸指数比较(mg/mlx±s )

组别

n

1

2

3

4

5

6

观察组

55

6.92±1.06

7.22±1.14

8.18±1.89

9.09±1.85

9.25±2.19

9.07±1.95

对照组

55

6.97±1.04

7.79±1.61

8.87±1.14

12.10±1.66

13.19±1.87

13.85±2.83

P

>0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

2.3 观察组新生儿胎便初排时间及转黄时间均较对照组提前,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3

3 两组患儿胎便初排时间及转黄时间比较(h x±s)

组别

n

胎便初排时间

胎便转黄时间

观察组

55

2.10±0.12*

32.41±0.60*

对照组

55

5.35±0.47

58.10±2.24

注: * 与对照组比较, P<0.05

3讨论

新生儿黄疸是新生儿的常见病,其发病率高,严重影响新生儿的生存质量。引发新生儿黄疸的发病原因较为复杂,一般情况下, 生理性黄疸表现为新生儿出生后2~3 d出现黄疸,5~6 d达高峰期,2周左右消失[4]。所以护士应该早期监测新生儿黄疸,重视早产儿、高危儿、黄疸出现早和发展快的新生儿,防止发生核黄疸。本次研究显示,给予综合护理干预的观察组治疗总有效率高达90.9%,胎便初排时间及转黄时间早于对照组,治疗后黄疸指数显著低于对照组。

向患儿家属宣教新生儿黄疸的相关知识能够预防新生儿黄疸,降低病理性黄疸的发生率。抚触治疗一方面能够增加迷走神经紧张性,大量释放胃泌素和胰岛素,从而患儿的进食量[5],帮助排出胎便,同时能够促进结合胆红素的排出,减少肠道对胆红素的重吸收;另一方面抑制结直肠的交感神经和兴奋副交感神经,增加肠蠕动,从而促进胎粪排出。游泳治疗时水温通过扩张新生儿皮肤毛细血管、促进血液循环达到促进新陈代谢和肠蠕动作用,有利于及早排出粪便和结合胆红素[6]。由于低温能够增加患儿体内游离脂肪酸浓度,与胆红素竞争清蛋白,从而导致未结合胆红素增加而加重黄疸[7],所以保证患儿处于温度和湿度适中的环境中至关重要。光疗是治疗新生儿高胆红素血症的首选方法,其优点是简单方便、不良反应少、疗效好等,光疗能够改变胆红素性质、排泄途径,间接胆红素氧化作用后产生的代谢产物经尿液和胆汁排出,期间护理人员精心护理新生儿,与患儿进行皮肤接触和情感交流,有利于缓解患儿恐惧心理,监测并记录体温、箱温、光疗时间。对新生儿给予早期足量混合喂养能够减轻母乳不足出现的喂养压力,有效避免因喂养不足引发的低血糖,同时帮助建立正常的肠道菌群,减少胆红素的肝肠循环,从而减少高胆红素血症的发生。

综上所述,早期综合护理干预能够减轻新生儿黄疸,有效避免病理性黄疸的发生,且操作简单方便,无任何不良反应,提高了新生儿的生存质量,值得临床推广应用。


参考文献

[1] 李志红 . 早期护理干预在新生儿黄疸中的应用 [J]. 护理实践与研究,20129(20)87-88.

[2] 商广芝,李松,洪丽娟 . 早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响[J]. 齐鲁护理杂志,201117(22)32-33.

[3] 李瑞霞 . 护理干预在新生儿黄疸治疗中的体会 [J]. 齐齐哈尔医学院学报,201233(17)2433-2434.

[4] 洪普,曾玉贤,陈亚璇,等 . 护理干预对新生儿黄疸结局影响的调查分析 [J]. 齐鲁护理杂志,201117(16)51-52.

[5] 陶慧,张志霞 . 早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响 [J]. 齐鲁护理杂志,201016(23)15-16.

[6] 曹英,杨小雨,赵芬 . 早期护理干预对减少新生儿黄疸指数的研究 [J]. 全科护理,20097(2C)482-483.

[7] 刘红艳 . 早期综合护理干预在新生儿黄疸中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志,201117(28)25-26.

( 收稿日期:2014-07-06)

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