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综合护理干预对新生儿黄疸影响的观察

日期:2018-10-11

陈晓红

河南省中牟县人民医院。河南郑州

现代护理

[摘要]目的 探讨综合护理干预对新生儿黄疸的影响。方法 纳入该院儿科120例新生儿黄疸患儿,随机分为干预组和对照组,每组各60例。对照组患儿给予常规护理方法,干预组患儿给予早期综合护理干预措施,比较两组患儿血清胆红素值变化及治疗效果。结果干预组患儿在治疗效果及血清胆红素下降方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<005)。结论 对新生儿黄疸患儿给予早期综合护理干预措施能有效减轻新生儿患儿黄疸程度,减少高胆红素血症的发生,值得临床推广应用。

[关键词]新生儿黄疸;早期护理;血清胆红素


新生儿黄疸是儿科常见疾病,因胆红素在体内积聚引起皮肤或其他器官黄染,血清胆红素足月儿>219 ummolL,早产儿>255 ummolL时,称为病理性黄疸。由于新生儿血脑屏障不够成熟,通透性较大,胆红素易于通过,严重者可引起核黄疸造成神经系统后遗症,甚至威胁患儿生命。因此,加强新生儿黄疸患儿的观察与护理很重要。20094-201111月该院儿科收治120例新生儿黄疸患儿,给予综合护理,取得满意效果。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将该院收治的新生儿黄疸患儿120例作为研究对象.均符合《实用儿科学》新生儿黄疸诊断标准。其中男66例,女54例,出生14 h2l d,平均56d,出生平均体重(2915±166)g,胎龄平均(404+21)周。发生黄疸时间最短4 h,最长20 d,平均发病天数193 d。临床表现为黄疸逐渐加重或持续不退,巩膜、周身皮肤黄染,小便短赤。按照随机对照的原则分为干预组(n=60)和对照组(n=60)

1.2护理方法

两组患儿均给予新生儿常规的治疗和护理(指导患儿的喂养及精神状态观察、蓝光照射护理);干预组在常规护理基础上给予患儿游泳护理、抚触护理,同时给予患儿家长多元化健康宣教。

1.21新生儿喂养 新生儿一旦发生黄疸,建议暂停母乳喂养,改人工喂养。这样可以加速患儿的肠道蠕动,以促进大便和胆红素的排出,减轻新生儿黄疸程度。记录每次哺乳时间。

1.22精神状态观察 新生儿病房宜整齐干净,室内空气清新,让患儿感觉到舒适和温馨。大多患儿精神状态良好,若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等,要注意防止胆红素脑病的发生,胆红素脑病后遗症发生率高,严重者可致患儿死亡。

1.23蓝光照射护理 采用蓝光照射,持续l4 h,在光的作用下未结合胆红素转变成水溶性异构体,经胆汁或尿中排泄,从而降低血清未结合胆红素水平。患儿用黑色眼罩保护眼睛,以免视网膜受损,同时会阴、肛门部也要注意避光保护。每小时给患儿翻身1次,观察和记录患儿黄疸减轻程度。注意补充足够的能量、水份和微量元素,注意保暖,防止水电解质紊乱、发热、腹泻及青铜症等不良反应的发生。

1.24游泳护理 患儿游泳一般在专用安全保护措施下,经专门培训合格的护理人员操作。一般在喂奶1 h后,1次/d10-15 min/次,调整室温26-28℃,水温控制在35-38℃,泳前用普通3 L医用胶贴覆脐带残端,查游泳圈双气囊要充气约90%,将游泳圈从前往后套颈部。将下颌放于下颌槽中,扣好双重保险粘贴,缓慢抱新生儿放入婴儿游泳池水中或在水中抱住小宝宝,用语言安抚他,让他有一个适应的过程。护士在旁呵护、协助新生儿肢体伸展.轻柔抚触腹部,抓住患儿的手来轻轻移动,帮助其做运动。

1.25抚触护理 抚触应在蓝光照射后进行,调节室温2830℃,在婴儿安静时进行,操作者操作前洗手,温暖双手,用婴儿润肤露润滑双手,用指腹或掌心抚触,先轻轻按摩头部,并用拇指在患儿上唇画一个笑容,同一方法按摩下唇;腹部顺时针方向按摩,操作时先轻后重,用力平稳均匀,不可按压,动作轻快、柔和、协调,以新生儿舒适为宜[1]。还可用指揉法抚触头颈及背部,用挤捏法抚触四肢,当新生儿疲劳、饥饿、烦躁和哭闹厉害时停止抚触。

1.26健康教育 通过形式多样的健康教育方法如开展爸妈学习班、发放图片资料、演示各种护理常识等,进行新生儿黄疸特点、护理等知识的讲解。在进行心理开导和常规健康教育的同时,向患儿家长介绍发病原因和应对措施,适当调整母乳喂养的次数和时间等做好多元化的健康教育。

1.3临床疗效标准

观察两组患儿血清胆红素下降情况及治疗效果。显效:治疗6 d后,患儿全身黄疸全部消退,吃奶睡觉恢复正常,血清胆红素<1197 mmolL。有效:治疗6 d后,患儿全身大部分黄疸消退,症状明显缓解,血清胆红素范围在11971710 ummolL。无效:治疗6 d后,患儿黄疸无好转或者病情加重。总有效率=显效+有效。

1.4统计方法

选用SPSSl30版统计学软件包进行数据分析.该研究所得计量数据以(x±s)表示,采用t检验进行组问疗效比较;计数资料进行x2检验。

2结果

2.1两组患儿治疗效果比较

干预组总有效率为967%,对照组总有效率为867%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<005)。提示干预组治疗效果优于对照组。见表1

1 两组患儿治疗效果比较[n()]

组别

例数

显效

有效

无效

总体效率

对照组

60

5185.0%

711.7

23.3

5896.7

干预组

60

3253.4

2033.3

813.3

5286.7

2.2两组患儿血清胆红素浓度比较

两组患儿血清胆红素浓度治疗前比较,差异无统计学意义.治疗6 d后比较,差异有统计学意2(P<OOl)见表2

2 两组患儿血清胆红素浓度比较[x±s(umol/L)]

组别

例数

治疗前

治疗后3d

治疗后6d

对照组

60

318.63±20.5

237.29±18.82

145.84±15.45

干预组

60

322.21±20.4

221.29±17.23

121.45±10.22

3讨论

新生儿黄疸是新生儿时期常见的疾病,主要南血清未结合胆红素增高所致,可分为生理性和病理性黄疸,早期新生儿黄疸可两者同时存在,主要原因如下:胆红素生成较多,每日生成胆红素约为成人的2倍以上;肝脏功能不完善,肝细胞对胆红素摄取、结合与排泄胆的能力不足,因此极易出现黄疸,特别是在新生儿饥饿、缺氧、胎便排出延迟、脱水、酸中毒、颅内出血等情况下黄疸更会严重。尤其是新生儿肠腔内的胎便约含有胆红素80100 mg,相当于新生儿每日胆红素产量的510倍.如果胎便排出延迟,就会增加胆红素肠肝循环的负荷,加重胆红素的回收[2]

该研究中干预组治疗6 d后总有效率为967%.血清胆红素浓度降至(12145±1022)umolL,对照组总有效率为867%,血清胆红素浓度降至(14584±1545)umolL,比较差异有统计学意义.提示对新生儿黄疸患儿进行早期综合护理干预效果显著,明显降低了患儿血清胆红素浓度,防止黄疸进一步加深,有利于预防新生儿病理性黄疸的发生,提高了围产儿生命质量。


[参考文献]

[1]李红梅,郑军延,刘志前.等.早期护理干预对新生儿黄疸的影响。中国妇幼保健,201025(13)1882

[2]赵红梅,关丽婵,石谷燕,等.抚触对新生儿黄疸的研究[J].中华护理杂志.200338(10)772773

[3]倪宏,呼滨,杨世萍,等.新生儿游泳和抚触对体重影响的比较研究[J].中华护理杂志,200540(7)498500

[4]石鸿.新生儿黄疸41例早期护理干预[J].齐鲁护理杂志,201117(28)7778

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