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妇幼保健院的工程设计实践

日期:2018-08-13

5.1理论研究指导的工程实践说明

妇幼保健院的建筑设计理论研究首先从其功能定位和需求分析出发,结合建设场地的地形地貌得出合理的整体布局和建筑组合方式,再到建筑内部功能的分区、布局。

本文选择案例的功能和建筑布局都是按新的功能定位和满足新的《妇幼健康服务机构建设标准》(报批稿)要求设计的。其功能内涵和功能关系都与综合医院有了明显的差异,这里回应了本文第二章关于发展演化和现在的定位问题。

案例选择有一定的代表性的案例,市级妇幼保健院和县级妇幼保健院各两个。在服务功能上省、市两级妇幼保健院没有区别,存在差异的是县级妇幼保健院,其原因在本3.1.1中已详细论述。

案例的床位规模在200~400床之间,由于妇幼保健院的服务性质是以保健为主提供常见病和多发病的治疗,服务的重点在社区,它对社区之外的医疗辐射能力较弱妇幼保健院的面积一般对不会很大,选择200~400床之间的案例是有一定规模各项功能都比较完备能够完整的体现妇幼保健院所有的基本功能。规模太大的妇幼保健院是与其服务能力相违背的。

四个案例在应对不同建设场地的解决方式上回应了第三章在关于用地的适宜尺度问题,有不同的用地形状、和适应用地条件的建筑布局方法。在总体布局形式上笔者认为厅式组合更为适合妇幼保健院。本文3.3中有详细的论述,比较了厅式组合与医院街的特点。在案例中通过临沧市临翔区妇幼保健院的前后两个方案比较了厅式组合与医院街之间那种形式更适合妇幼保健院。

案例中的楼层功能划分和各层平面功能对应了第四章关于一层一个保健部的设计观点,功能构成与附录中的功能用房配置表基本对应,另外也通过对这四个项目的面积统计分析反过来验证了《妇幼健康服务机构建设标准》(报批稿)中的面积比例存在漏洞。

许昌市妇幼保健院重点是解决了单厅式组合的功能布局方法,尝试了在二层以上安排儿童功能的方式,和针对儿童的竖向交通解决办法。

濮阳县妇幼保健院采用双厅式组合,但在进深较大的医技区内增加了采光井,形成了一大一小的双采光厅组合,能有效的增加了室内的自然采光通风。这个案例尝试了将妇幼保健院和其他健康服务机构合并的可能和解决办法。他在群楼部分安排了120指挥中心和卫生监督所,因此在首层出入口处理和竖向交通组织上是一个比较典型的案例。

上述这两个项目都采用厅式组合,裙楼在前塔楼在后的组合关系,裙楼与塔楼以长边交接门诊与医技和住院的联系方便,但局部进深较大,需要增加采光井解决自然采光问题。

临沧市临翔区妇幼保健院的医疗主体是采用门诊裙楼与塔楼左右并列的组合方式,建筑形成的面宽较长体型舒展,能展开更多的采光面,裙楼部分采用的是双厅式组合,在总体布局上该方案作为一个群体组合的案例。在这个案例通过前后两个方案重点对比医院街组合和厅式组合对妇幼保健院功能布局的适应性。结果是厅式组合比较适合妇幼保健院的功能布局要求。

德宏州妇幼保健院是一个面积最小最为紧凑的组合形式,重点回应了关于复廊形式的门诊和住院应如何安排妇幼保健院的功能。

通过上述四个方案可以较为直观的从完整的设计项目中体现之前章节提出的功能框架和布局策略。本章案例的工程概况和设计背景证明了准确的功能定位是建筑功能布局的前提,准确把握好妇幼保健院的功能结构之后,才能得出妇幼保健院建筑功能布局的规律。

笔者在对妇幼保健院建筑功能布局模式的设计探索过程中,得到了很多在医疗建筑设计方面专家的指导和启发,下面列举的四个规模和形式上都比较有代表性的工程设计实例来说明妇幼保健院的建筑功能布局模式。选取的实例规划和设计思路均来自张九学教授级高级工程师的设计定位和创意,笔者参与了项目的设计构思以及具体建筑功能设计布置。

5.2河南许昌市妇幼保健院

许昌市位于河南省中部。现辖禹州市、长葛市、许昌县、鄢陵县、襄城县和魏都区两市三县一区。共有82个乡(镇),16个街道办事处。全市总面积4996平方公里,全市总人口445万人。工业有卷烟、机械、纺织等部门,尤以卷烟工业最为发达。许昌市妇幼保健院(许昌市儿童医院)老院位于许昌市西城区光明路22号,现占地面积6.9亩,建筑面积6500平方米,医院在职人员262人,设置床位100张。

5.2.1工程概况与设计背景

“许昌市妇幼保健院暨市儿童医院整体迁建项目”异地新址离老院7.9公里,位于东城区北临青芳街,西临学院路,总用地面积为2.58万平米。本期总建筑面积为5.7万平米,其中地上3.9万平米,地下1.8万平米;总床位为400床;停机动车605辆;非机动停车1600辆。主要安排儿童疗及儿童健康检查保健、妇科医疗及妇女保健、孕产、培训科研以及健康教育等功能;并配套相应的医技裣查治疗、住院、商业餐饮、停车等项目。该方案的建筑形体和体块功能关系在做感官规划设计时就被确定,但在设计过程中反复被两个问题所困扰:妇保院的门诊入口和裙楼是选自,裙楼在南侧朝南入口能更有利用冬季的节能采暖,裙楼在北侧朝北入口能利用利用城市绿化退距,为南侧预留出远期的发展建设用地。二、建筑的立面形式怎样才更能体现妇幼保健院的性格特征,我们认为立面上应该有颜色对比色彩分明,而建设主管部门却认为立面要以纯白色为主这样才是.医疗建筑应有的特征,最后在规划的主入口上听取了我们的意见选择北入口,在立面形式上依从的建设主管部门的意见选择了纯白色的方案。

a)南向入口总图

b)北向入口总图

图5-2河南许昌妇保院总图(来源;作者设计实例)略

5.2.2场地分析及总体布局设计

建设用地西、北两侧临路。南侧为中心血站,东侧为住宅小区,用地方正,地势平坦,场地南北长约184米,东西宽约145米,地面积为2.58万平米。在临路的北侧和西侧均要退让12米的城市绿化带,建筑的辅助设置及用房需离城市绿化带边线及用地红线需退让5米布置。地上建筑每100平面配置≥1.0个机动车位,地上建筑每100平面配置≥4.0个非机动车位,地下室覆土深度1.5米。

在并不宽裕的用地和对车位要求较高的情况下,设计要尽可能的减少建筑占地腾出更多的地面作为停车和绿地,另外还要把用地内可挖地下室的条件用尽,地下室至少要停车500辆机动车,地下室也要解决部分非机动车,所以机动车与非机动车库的出入口位置就成为了设计调和的重点。

医院的主要出入口设在北面青芳街上,西侧学院路为次入口,污物出口设于西南角。北侧作为门诊主入口前广场深度约55米,两侧安排地面停车和车库出入口;西侧为急诊和探视次入口广场深度为53米,两侧有停车场和车库入口;用地的南、西、北三侧设置了三个地下车库的出入口;利用建筑首层的投影范围较高的地下室层高作夹层停放非机动车,非机动车的出入口设在建筑主体的东侧两个,西侧一个;用地的东南角安排氧气站、污水处理和污物暂存等辅助设施,将医院的预留发展绿地设在西南侧,留出范围没有挖地下室以后可建后勤和行政办公综合楼,靠近路边可发挥更大的商业价值。

5.2.3建筑组合与功能布局

门急诊医技住院综合楼采用裙楼+塔楼的组合形式。塔楼为复廊的一字型平面在南侧,地上15层,地下1层,主梯靠西设5部医梯,污梯在东相对隐蔽;裙楼在北侧,面向西侧和北侧采用半径36米的圆形外观,其内部柱网规则,这给城市的西、北两个入口广场提供了更加舒展的立面;裙楼4层,局部5层,地下1层及局部夹层非机动车库;裙楼设有三个交通体在左右及中部,采光大厅内设自动扶梯,采用单采光厅的形式组织门诊医技功能,采光厅东侧加厚安排医技检查功能,东北角加长一个支端增加采光诊室的数量。医技功能靠在采光厅的东侧和南侧,门诊保健功能靠在采光厅的北侧和西侧。

首层设置各独立主要的出入口、急诊、感染门诊、影像中心、静脉配置中心、公共空间及餐饮商业等。该方案将儿童保健设在二层,为了使儿童病人与其他病人的就诊流线分开,门诊裙楼的三个交通体分别负担着分流不同患者的作用,左侧为门诊病人专梯,中部为保健患者专梯,右侧支端为体检及行政办公专梯。裙楼各层功能采取“一层一个中心”的功能组织形式。四层产房到五层手术室的区域内部设置了病床专梯供病人转运使用。在护理层的设计上为了增加病房的数量提高更多的双人间和单人间,平面采用局部复廊式的组合来增加对外采光房间的数量。

图5-3许昌妇保院一层平面图(来源:作者设计实践)

图5-4许昌妇保院二平面(来源:者设计实践)

图5-5许昌妇保院四层平面图(来源:作者设计实践)

图5-6许昌妇保院六层平面图(来源:作者设计实践)

表5-1 门、急诊医技住院综合楼各层如下:

楼层

塔楼功能

裙楼功能

顶层

电梯机房及设备间

14F

临时行政办公

12、13

妇科病区

9~1

产休

8F

儿童康复病区

7F

PICU

6F

NICU

5F

手术、产后恢复(OICU)

信息机房、多功能会议室、档案资料

4F

待产、产房

孕产保健部门诊、生殖门诊、超声中心

3F

消毒供应处、妇保康复

妇保中心、妇科门诊区、计划生育及门诊手术区

2F

检验中心、病理、儿科外门

儿内科门诊、儿童康复训练、儿童体检保健门诊区、儿童五官科、婴儿游泳馆

1F

住院大厅、影像科、发热门诊

门诊大厅、挂号收费、药房、急诊急救、静脉配置中心、消防控制室、保健品超市快餐

夹层

非机动车库

-1F

设备用房、库房

车库、人防

5.2.4建筑体型

该项目建筑造型为裙楼+塔楼组合的独栋建筑形式,在面对城市主干道的门诊裙楼为直径35米的圆形,结构采用方形的柱网通过局部的凸出和悬挑了完成圆的造型。这给城市展现一个舒展建筑立面。

5.2.5方案点评

该方案是裙楼裙楼+塔楼的紧凑型平面形式,在室外能够留出较多的绿地。在首层的设计上为了腾出更多的公共服务空间,把儿童门诊和保健放到了二层,再依次往上各层布置妇保中心、孕产中心等,这样的功能布局组织又是另一种尝试。四房手术、产房、NICU和PICU无法同层布置时利用内部的病床专梯对病人做应急转运通道。

5.3云南德宏州妇幼保健院

5.3.1工程设计背景

德宏州芒市地处云南西部,德宏州妇幼保健院服务范围覆盖芒市、瑞丽、陇川、盈江、梁河三县两市一个畹町经济开发区,12个乡镇(勐焕街道办事处、芒市镇、遮放镇、勐戛镇、芒海镇、风平镇、轩岗乡、江东乡、西山乡、中山乡、三台山乡、玉岔路乡服务人数覆盖39.5万人。新妇幼保健院整体搬迁的用地位于离老院2.4公里的原德宏州财校内。建设用地面积20114.50m,新建综合楼塔楼11层,为框架剪力墙结构,建筑高度42.75米;附楼5层,建筑高度21.15米,为框架结构,均设一层地下室,地下室高度4.8米。总建筑面积23707.35m,其中地上20643m,地下3064.35m,设计床300床。地下室不设置人防区域,云南属于地震高烈度区域建筑需做隔震设计。


德宏妇保院建筑效果图及总图
图5-7德宏妇保院建筑效果图及总图


5.3.2场地分析及总体布局设计

新院建设场地狭长,南北长约245米,东西宽约84米。地形东高西低,南北方向相对平缓。场地西侧规划为路宽30米的金塔大街,场地东南侧有一条4米宽的乡村小道。建设场地内东北侧有一处2层的私宅,北侧有架空高压电缆经过。建设场地周边环境,南侧为底层的握手楼村屋,东南侧为德宏州公安看守所,看守所内为多层建筑,西侧角为鱼塘,北侧为养殖场,养殖场内均为单间的简易房屋且朝南向均无开窗。由于场地条件限制,并且城市的人流在场地的西南方向,因此主入口设在西侧,一期建筑主体安排在南面,远期的住院楼及后勤综合楼安排一期主体的北侧。由于用地狭长,南北向布置的住院塔楼长度只能控制在55米左右,因为住院楼的长度不能影响两侧的环道以及对西侧道路造成太大的压迫感。主体建筑在留够消防通道的前提下尽量往东靠,让西侧入口方向尽量开阔。住院塔楼为椭圆形,厚度为30米的复廊式住院部,主交通体安排在中间,其目的是避免交通体占用能采光的外侧墙,留出更多的采光面给功能用房,住院标准层面积为1340平米。裙楼厚度为22米,沿塔楼东侧向南伸展,裙楼的主要功能为门诊,塔楼的1~3层的安排医技功能,塔楼北侧局部突出裙方的屋面可作为手术净化设备安放平台。

在总图的流线的设置上,门诊人流从西面进入院区前广场。门诊急诊人群从主塔楼的南侧入口进入,保健人群从裙楼的西侧入口进入,将两种人群的入口区分避免患病人群对健康人群的影响。三大中心的医护工作区位于患病门诊与保健门诊中间,有利于医护人员对中心门诊业务的开展,也通过医护工作区对门诊与保健人群进行有效的区分。门诊的裙楼部分通过各层的室外联系通道实现保健人群对医技科室的共享。住院及探视入口从主塔楼的北侧进入,污物出口从主塔楼的东北角运出。

新建住院综合楼布局紧凑;门诊区与保健区之间有室外连廊连接,最大限度解决了医技科室的共享与互联系问题。另外我们把污物线设置在靠近住院楼污梯后部的东北侧,流线最短,避免了对基地的视觉污染和环境污染。

5.3.3建筑组合与功能布局

方案的塔楼与裙楼的组合关系为倒L型,该组合形式很好的适应了狭长的地形环境,并对退让出来的西侧广场形成一种环保的半围合状态,使进入院区的患者更有安全感。建筑的组合有四个交通体,住院塔楼主交通体设三台病床梯,住院次交通体设一台污物梯,一台医护专用客梯。五层裙楼设有两台电梯,前侧为妇女保健门诊使用,后侧为其他保健人群使用。本期住院综合楼主塔楼地上十一层,裙楼五层,地下一层,建筑高度42.45米。

表5-2综合楼各层如下:

楼层

塔楼功能

裙楼功能

顶层

电梯机房及设备间

1

临时行政办公

0

综合病区

8F、9

妇科病区

7F

儿童病区

6

儿科病区、NICU

5F

产休

保健办公、息中心、多功能会议室

4F

产休

体检中心、产后恢复

3F

手术、产房、产后恢复(OICU)

孕产保健部

2F

消毒供应处、妇保康复

妇保中心、口腔保健区

1F

     检验中心、病理、皮雌病科、功能检查

康复保健太厅、儿童保健部

-1F

设备用房、非机动停车库

图5-8德宏妇保院-层平面图(来源:作者设计实践)略

由于在规划上需要尽量的减少建筑占地面积留出前广场因此首层的面积偏小公共面积不足。为了提高出利用率平面采用复廊的形式进行组合。结合当地四季如春的气候特点,裙楼和塔楼西侧1~5层有外连廊,用做门诊和医技的联系通道。首层的影像中心和药房都设在塔楼,保健病人就诊后需要通过室外连廊联系到塔楼做检查和取药。这是因为首层面积紧张而且保健人群对检查和用药的需求小才这样设计。(见图5-7首层平面)

在首层出入口的设置上保健和门诊的就诊有单独的入口和门厅,保健入口旁的室外连廊上也有独立的楼电梯供体检和孕产中心使用,往院和探视入口在北侧,污物出口在塔楼的东侧。医技功能分散在椭圆形住院塔楼的1~3层的东北角靠近污物电梯的位置,首先这个位置的房间进深大利用医技功能的布置,其次方便门诊和住院的使用,再有利于洁、污流线的组织。平面的功能分区按照一层一个中心,一个中心服务一个群体;一个群体中分开门诊和保健的就诊流线、入口和区域;统一该中心的医护区,实现一套人马既服务门诊又服务保健。(见图5-9)

图5-9德宏妇保院二层平面图(来源:作者设计实践)

图5-10德宏輝院三层平面图(来源:作者设计实践)

图5-11德宏妇保院四层平面图(来源:作者设计实践)

5.3.4建筑体型

建筑的体型设计充分依靠于建设场地和建筑内部功能的组合关系,短小厚实的椭圆形住院主楼一是为了能在狭窄的地形里争取最好的朝向;二是为了能更好的退让城市道路,减少侧山墙对道路和城市的压迫感,使得建筑主体更有亲和力。群楼塔楼组合形成一个倒L形,裙楼比较舒展已一个环抱的姿态向西侧规划主干道展现建筑立面。形体组合有方有圆相互错落,形态饱满能很好的符合妇幼心理的审美需求。

由于云南德宏为傣族、景颇族自治州,少数民族特殊浓郁,因此在建筑立面与装饰上除了要符合妇保院的特点外还考虑到了少数名族装饰元素的使用。首先对傣族传统屋顶形式的传承和演变;还有对景颇族传统纹样和材质的解构在建筑立面装饰上的应用。

对傣族传统屋顶形式的传承和演变
图5-12对傣族传统屋顶形式的传承和演变(来源:作者设计实践)



对景颇族传统纹样和材质的解构在建筑立面装饰上的应用
图5-13对景颇族传统纹样和材质的解构在建筑立面装饰上的应用

5.3.5方案点评

德宏妇幼保健院是笔者探索四大保健部设计的首个设计,设计的地形条件以及面积条件都非常苛刻,也是笔者设计得最为紧凑的一个医院,住院部采用7米的柱跨,地土2万平米左右满足300床的住院和门诊功能,因此建筑内部房间的大小都控制得刚好,交通体设计也尽量的髙效,走廊和公共空间面积不能太大,才能将所有必备的功能都基本布局到一期的综合楼内。经过核算该方案床均面积只有68平米左右,门诊和医技的公共面积只占16.5%。所以说功能紧凑是这个方案最大的优点点,而公共空间略显不足也恰好是这个方案的缺陷。为了弥补这个缺陷我们在门诊入口前做了个一层的钢构回廊用来以后扩大成门诊大厅。德宏保健院的最大点是儿童、妇女、孕产的门诊和保健是同层布置的,而门诊病人与保健的就诊入口是分开在两端,中间是该中心的医护休息区,两种不同的就诊人群流线区分明显相互不会走到对方的区域。而在门诊裙楼南侧1~5层有一个外廊这是给保健门诊区到医技检查去的一个通道,这个也是根据德宏四季如春的气候而设置出很多开放的而非封闭的空间。

5.4云南临沧市临翔区妇幼保健院

临沧市位于云南省的西南部,临沧东部与普洱市相连,西部与保山市相邻,北部与大理白族自治州相接,南部与邻国缅甸接壤。全市辖临翔区、凤庆、云县、双江、永德、镇康、耿马、沧源8县。土地总面积2.4万平方公里,全市总人口231.8万人。临翔区辖7乡1镇2个街道,93个村,9个社区,临翔区总人口32万人,总面积2652平方公里。共有彝族、白族、傣族、壮族、苗族、回族、傈僳族、拉祜族等23个少数民族分布。现在妇幼保健院占地面积3.32亩,建筑面积3320平方米,开放床位91张,全院现有干部职工189人,年门诊量为10万余人,住院病人5000余人。“临沧市临翔区妇幼保健院搬迀重建项目”建设用地位于市区中心以东,离现妇保院3公里,新用地东侧为祥临路,南侧规划路为汀旗东路,总用地5.26万平方米,医疗保健主体根据300床的规模,总建筑面积为7.95万平米,其中地上5.98万平米,地下1.97万平米;主要安排儿童医疗及儿童健康检查保健、妇科医疗及妇女保健、孕产、培训科研、健康教育以及医养康复等功能;并配套相应的医技检查治疗、住院、商业餐饮、停车等项目。

5.4.1工程设计背景

本项目开始是选择了医院街组合的设计方案,但在进行了多次方案深化设计后医院依然觉得功能无法满足实际需求,问题出在哪里医院一直没有头绪,最后找到了笔者工作的设计团队对方案进行分析和论证,并且委托我们重新进行规划及建筑方案设计。

图5-14医院街方案的效果图及规划总图(来源:临沧妇保院)略

图5-15医院街方案的首层平面(来源:临沧妇保院)

图5-16医院街方案的二~四层及住院层平面(来源:临沧妇保院)

图5-17原设计的后勤楼及康复楼平面(来源:临沧妇保院)

图5-18原设计的康复拓展楼平面(来源:临沧妇保院)

原方案的设计问题有以下几点(也是许多盲目套用综合医院的设计方法进行妇幼保健院设计时经常出现的问题):

该方案在规划布局和功能的面积分配时是套用综合医的内容和比例(见图5-19经济技术指标)按照综合医院的标准设计妇幼保健院,功能设置及面积分配都合理。

图5—19 医院街方案的技术指标(来源:临沧妇保院)

南侧医疗区用地宽度有256米,规划却把住院楼挤压在西南角,住院楼平面和体型显的很局促,平面进深大,中部黑房子多不利于使用。

南侧医疗生体建筑的规划和平面功能布置套用综合医院的三段式布局,群楼南侧采光最好的地方作为公共联系空间,造成最好的朝向无法布置医疗功能用房而且门诊与住院的距离太远;需要相邻布置的科室无相邻布置,而需要区分隔离的科室无法区分隔离。有些科室面积过大却没有功能可布;有些科寅的面积太小无法满足使用要求该设计没有将门诊和保健融合反而将功能分散,导致医技功能使用不便。

根据国内妇保院的规模现现状看,350床规模的妇保院属于中小规模;功能需要围绕妇女医疗保健、儿童医疗保健、孕产、计划生育等专科进行“中心化设计;这是《妇幼健康服务机构建设标准》明确的要求。现方案的一到四房每层面积都达到6千平米以上,但功能上完全没有妇保院“四大保健部”的基本思路,使功能分区不明确,拉长了病人就诊和管理的流线。还有医院街组合形式的痛点在于,该方案的垂直交通体有13个,电梯19部,仅11层的住院楼有9部电梯,门诊前厅设有四部自动扶梯,交通体和电梯设置数量多利用率低;医疗功能组织上的问题如:产房没有隔离待产和隔离产房;NICU没有隔离室,洗婴室缺失;配药中心面积太小缺少医护及辅助用房;超声科与腔镜科离妇科门诊太远;产房与供应室同在四层,器械回收却经地下室绕行回到供应室;ICU设在十一层而手术在五层等。

5.4.2场地分析及总体布局设计

妇保院的新址在市中心的老院以东3公里左右,建设场地的东面和北面周边有丘陵围绕,用地呈三角形,南宽北窄两面临路,东侧为祥临路,南侧规划为汀旗东路。用地南北长330米,南侧东西最宽处有260米,地形北高南低高差约3米,用地南侧有一条水沟经过,沟底与建设场地的高差有12米,水沟的南侧是一片低洼的农田,农田与建设用地也有6米的高差。

由于南侧汀旗东路是未来与城市中心连接的主要干道,而且南侧的用地最宽,将主入口及医疗建筑主体设在南侧,利于门诊和住院的布置,更好的对城市舒展立面,也有利于出入口及人流车流的疏散。规划建筑群由四栋建筑组成,之间有连廊联系,东侧连廊两层安排商业功能这让东立面更完整。为了适应三角形的用地提高场地利用率,因此采用L形的建筑单体和群组形式,建筑群的两侧山墙都做了斜角与西侧地界平行,水平带状立面逐层退缩,退台上布置绿化,目的是要在丘陵环绕的建设场地中再建起一座跟环境协调的充满绿化的丘陵式建筑。建筑无论是与道路、与用地边界、及周边环境等都能很好的协调,让妇保院置身于一个充满绿化的环境中。总体规划中南侧为门诊住院综合楼,在场地中心西南侧,东侧为妇幼保健与计划生育服务综合楼,用地北侧为月子中心及医养康复中心。规划的主要建筑的功能用房都以南北向布置为主,只有东南角的保健与计划生育服务综合楼采用东西向布置,原因是为了能更加贴近与西侧和北侧建筑的关系,同时也可让出更宽的东侧入口广场。

妇保院正南面主入口广场深62米,东侧次入口宽约30米,污物出口设在用地的西南角上。设计地下车库能安排507个车位,在靠近主入口旁就有下车库的入口停车不必进入院区内,从而增加了在院区内步行的安全性。地面上有更多的绿化空间,规划在南部、中部、北侧及东西两侧都有较大的绿化面积。南侧结合河道的治理融合医院的环境安排了主要的景观布置,使医院设计融入到绿化环境中。

图5-20临沧市临翔区妇保院建筑效果图及总图 

5.4.3建筑组合与功能布局

妇保院由四栋建筑交错组成,功能关系因地制宜,井然有序互不遮挡,从南到北依次是:住院医技门诊综合楼、保健体检与行政管理服务综合楼、食堂与月子中心、医养康复中心。南侧的三栋建筑组成了医疗、后勤及行政服务等:主要功能,三栋建筑的地下室相互连通,功能关系相互支撑又相对独立,后勤和行政管理设在组群的中部和东侧,南面建筑是医疗和保健主体,北面建筑是医养康复,南北功能相对独全能直接对外由相互支撑。住院医技门诊综合楼、医养康复中心采取的是裙楼加塔楼的组合形式;门诊医技楼塔楼在西南侧,裙楼在东北侧,裙楼中间设采光中庭;保健体检与行政管理服务综合楼、食堂与月子中心为独栋的多层建筑,建筑形态为L型,月子中心安排在南北朝向房间较多的中部L型楼内,保健体检与行政管理安排在房间东西向布置的东侧L型楼内。

住院医技门诊综合楼的住院塔楼与裙楼沿南面汀旗东路并排布置,建筑组合东西长约150米,裙楼南北厚约55米、塔楼厚约22米,这样的组合的原因一是场地东侧对建筑高度有限制的要求;二是为了适应三角形用地的限制;三是最高的塔楼偏向西侧,给北面的房子让出开阔的南向景观视野。住院医技门诊综合楼的裙楼设了两个采光厅,围绕右侧大厅组织门诊和保健功能,围绕左侧小釆光井和塔楼的1~3层布置医技功能,塔楼东侧生交通处与裙楼交接的宽度约30米,减去交通体实际的连接宽度不到20米,这样的型体组合利于地形和环境,但给功能的布置増加了难度。住院楼与裙楼连接的1~3层的这个支端的功能如何安排和利用就是功能布置最困难和关键的地方。

表5-4:临沧市临翔区妇幼保健院主建筑各层功能如下:

楼层

住院塔楼功能

门诊医技裙楼功能

连廊

保健体验与行政管理服务综合楼

连廊

食堂与月子中心

顶层

电梯机房、设备间

11F

综合病

8~0F

产休

7F

妇科病区

6F

中医科病区及治疗

行政办公

月子中心修养区

5F

儿科病区

后勤办公区、资料室

4F

脑瘫儿康复病区

儿童康复训练区、NICUPICU、多功能会议室、信息中心

院史陈列室、医院业务管理办公区、病案室

3F

产房、特产间

手术部、OICU、孕产保健部〈产科门诊、产料高危门诊及治疗〉

联系门诊医技裙楼

体检及健康管理中心

月子会所产妇俱乐部、中医美容

2F

体验中心、病理、消毒供应中心

妇女保中心、计划生育及门诊手术、乳腺及盆底肌治疗中心、超声中心

婚姻登记大厅、婚检

职工餐厅

1F

住院大厅、儿童门诊、儿童输液治疗、静脉配置中心、洗衣房、库房及便民服务中心

门诊大厅、挂号收费、药房、儿童保健部、影像中心

眼科、口腔科、入口门厅

营养餐厅

抗震夹层

抗震夹层

抗震夹层

-1F

太平间、污物暂存间、设备用房、机动车库

机动车库

表5-3:医养康复中心各层功能如下

楼层

连廊

医养康复中心塔楼

医养康复中心群楼

连廊

顶层

电梯机房、设备间

4~8F

康复住院

3F

康复住院

康复娱乐活动区

2F

康复住院

康复理疗区

联系保健体检与行政管理服务纵合楼,安排商业

1F

联系食堂与月子中心

儿童康复活动、康复住院大厅

康复门诊大厅、挂号收费、药房、专科诊区、花店超市

抗震夹屋

-1F

设备用房

图5-21临沧临翔区妇保院首层及住院层平面图(来源:作者设计实践)略

图5-22临沧临翔区妇保院二、平面图(来源:作者设计实践)略

图5-23临沧临翔区妇保院西层及住院层平面图(来源:作者设计实践)略

门诊功能的儿童门诊和保健区域要分开,儿童的抵抗力较弱容易互相传染,所以设计将儿童门诊安排在西侧设单独出入口避开健康人群。住院塔楼的污物梯在西侧,住院医技门诊综合楼的医技功能也是靠西侧布置,一些不需要与门诊发生较多联系的医技和辅助功能就被安排在住院楼1~3层的西侧,如:洗衣房、静脉配置中心、病理、消毒供应中心等。住院部的护理层平面内走廊做了错位处理区别于普通的一字型的住院部,目的是能让护士站方便看到主交通体进入的人员,在护士站的南侧打开安排病人活动,南侧的阳光可以直接照的护士站的位置这能非常的提高了医护人员的工作环境。

保健体检与行政管理服务综合楼在东南角,东西向布置,首层安排口腔和眼科功能,即可以独立对外又能通过连廊与门诊首层的儿童保健区域形成功能组团方便儿童的口腔及视力保健的使用《两楼之间的绿地又可成为儿童的室外情景训练使用。二层的婚姻登记、婚检;三层的体检与健康管理又可以很方便的给妇保中心、孕产中心提供业务支撑相互促进。

食堂与月子中心的二层分别是营养食堂和职工食堂,居于这个建筑群的中心位置能够方便院区内各种人群的使用。三层的月子会所产妇俱乐部、中医美容与门诊的孕产保健部同层通过连廊联系又相对独立,这样的布置起到了很好的业务促进作用。

5.4.4建筑体型

该建筑群处在这样一个独特的地形和用地环境中,建筑如何跟环境融合是在造型和立面设计时考虑的重点。云南临沧的地形丘陵环绕,气候四季如春的地方,设计是要在丘陵中间再建起一个充满绿化的建筑,因此建筑采用带形通窗,模仿山的现状作出退台,退台上安排绿化。建筑之间有连廊这是为了适应当地多雨的气候,而且在室外连廊的一侧上安排了许多绿化空间,使得建筑环境中到处都有绿化。建筑的西侧山墙与西侧用地边线平行做了斜边圆角处理,这使建筑立面更加的柔和圆润,更能符合妇女和儿童的心理需求。

5.4.5方茶点评

临沧妇保院的建设用地相对宽裕但地形呈三角型利用率不高,为了提高了土地的利用规划采用庭院式的组合,在功能布局上行政办公、婚登、体检、月子、医养康复等功能与医疗主体剥离独立形成了四栋建筑,四栋建筑的每层功能都通过连廊联系能互相呼应,因此每层都能形成一个特点的功能组团。由于有许多的室外连廊的公共面积占比达到20.45%,公共环境比较舒适。建筑单体的布置紧凑室外能提高较多的绿地,南侧和东侧入口广场较宽,建筑的形态舒展平缓与周围丘陵的天际线很好的融合。

5.5河南濮阳县妇幼保健院

濮阳县地处华北平原,位于河南省东北部,隶属于河南省濮阳市。濮阳县属于暖温带大陆性季风气候。四季分明,春季干旱多风沙,夏季炎热雨集中,秋季凉爽日照长,冬季寒冷少雨雪,雨热同期。濮阳县辖10个镇、10个乡。现有人口112万人,流动人口按10%计算,合123万人。现老妇幼保健院成立于1956年,位于濮阳县城南,县党校街路北,占地面积约3650平方米,现状业务用房建筑面积5500平方米,床位约100张,医院现有职工146人。

5.5.1工程概况与设计背景

濮阳县妇幼保健院(新院)县服务人口123万人,根据河南省妇幼保健机构基本标准的妇保院每千人按0.16张床位计算(河南县级的妇幼保健千人口床位数偏低),建设规模约为200张床。新妇保院总用地面积为2.96万平米,总建筑面积4.47万平米,总车位447辆。项目一期需整合建设县妇幼保健院、计划生育技术服务站、120急救中心和卫生监督所四家单位在一栋建筑内,一期建筑面积为2.3万平方米,其中地下室1875平方米,地上2.1万平方米(包含:县120指挥中心500平方米,计划生育服务站2500平方米,卫生监督所1000平方米)。计划生育在目前妇幼保健院四大保健部的功能中是必须整合的,另外整合的两家单位对处理好该方案设计提出了新的要求和新的尝试。远期JLS.专科病区及后勤服务综合楼面积1.6万平方米,床位100床,配建地下车库4500平方米。

5.5.2场地分析及总体布局设计

异地新建项目用地离老院釣6.4公里,位于昌盛路南侧与经四路交接路口往东200米原城关镇裴西屯村的农地上。新建场地东、北两侧临路,用地地方正、地势平坦。场地南北长约170米,东西宽约172米。北侧临昌盛路为城市主干道,对面远期规划为小学;东侧规划一条20米宽的南北向道路;南侧现为关镇裴西屯村,远期将建设城市公园;西侧现紧临盛威石油工厂,远期将搬迁改为商业用地。

根据甩地条件妇保院的妇女童门诊、急诊等主入口在北侧;东侧为住院探视后勤等次入口,污物出口设在东南角,通过院区南侧较为隐蔽的环道从场地运出,一期门、急诊医技住院综合楼位于场地中心,远期儿童专科病区及后勤综合楼设在西南侧,建筑的布局紧凑,北入口广场深度约50米,东侧广场约60米,东北侧有面积较大的景观和康复活动绿地。在西侧、北侧和东南角靠近出入口处设有地面停车场及停车场的独立出入口,很好的实现人车分流,远期再利用预留空地配建地下车库。车库出入口独立对外。建筑北入口前设有半围合式的景观花架,是为了保护入口的步行安全以及遮挡和阻隔西侧停车场的干扰,另外在冬季起到遮挡北侧入口冷风的作用,提供进入医院时的步行舒适度。

图5-24河南濮阳县妇保院建筑效果图及总图   

5.5.3建筑组合与功能布局

门、急诊医技住院综合楼采用裙楼+塔楼的建筑形式,乎面方正布局紧凑并且只设了四个交通体。塔楼在南侧采用一字型的平面形式,地下1层,地上9层,交通体在北侧,南向均为病房有较好的景观视野能看到未来南面的城市公园,右侧为主交通体设3台医梯作为住院入口,左侧污物梯为污物出口;裙楼设在北侧,地上三层局部四层,裙楼北侧左右分设两个交通体,裙楼交通体能直接对外并设有电梯和门厅,中间大厅设有自动扶梯,裙楼首层右侧是体检、行政办公和120指挥中心入口、中间是门诊和保健入口、左侧是卫生监督所和发热门诊入口。门诊裙楼设有两个采光厅,右侧大采光厅围绕布置门诊和保健功能、左侧小采光井靠围绕布置医技和检查治疗功能。医技功能利用住院塔楼1~3层进深较大的房间并靠近污物电梯进行布置,这样既有利用医技科室的上下联系同时也方便门诊和住院的使用,又可以集中利用污物电梯已节省污物通道的数量。

首层儿童保健部分开了儿童保健和儿童门诊两个就诊区域,儿童门诊区设在西侧又与发热相邻,这样使儿科病人与其他保健门诊、妇科及孕产的就诊人群有适当的隔离,很好的提高了各就诊人群的安全性。三层手术室医院要求不需要做层流手术室,所以上方是布置了卫生监督所,因此手术室上方没有净化设备的安装平台。现手术部只有3间手术室若要安装层流设备可以通过增加层流空调竖井加以解决。

表5-5:门、急诊医技住院综合楼各层如下:

楼层

塔楼功能

顶层

电梯机房及设备间

9F

临时行政办公

8F

妇科病区

67F

产休

5F

儿科病区

4F

NICU、康复病区

卫生监督所、信息机房、多功能会议室、120指挥中心

3F

手术、产房、待产

产后恢复(OICU)、孕产保健部门诊、生殖门诊、行政办公

2F

消毒供应室、检验中心、病理、超声及功能检查

计划生育及门诊手术、婚等、体检、妇保中心

1F

消防控制室、餐厅超市住垸大厅、影像科

门诊大厅、挂号收费、药房,儿童保健区、儿童门诊区、发热门诊区、体检办公入口门厅、卫生监督所入口门厅、卫生监督快速检测车库

-1F

设备用房、库房

图5-25河南濮阳县妇保院一、二层平面图(来源:作者设计实践)

图5-26河南襥阳县妇保院三、四层平面圈(来源:作者设计实践)

5.5.4建筑体型

门、急诊医技住院综合楼是以裙楼+塔楼的形式组合的,建筑方正规则与用地条件向契合,建筑的主要立面都与道路平行并与周边环境取得良好的关系。建筑的立面形式力求简洁,裙楼主要采用竖条窗的立面形式,裙楼的交通体和塔楼的两侧山墙用红色砖烘托主墙面的白色仿石涂料。立面形式简洁明了并附有节奏感,通过立面上的虚构架和从西北侧裙楼延伸出来的竖条花架,能人建筑与室外环境景观相融合,并且使得地上2.1万平方米,塔楼仅有9层的建筑单体获得比较丰满的建筑体量。

5.5.5方案点评

该方案的平面设计紧凑,功能完善,在只有2.1万平方米的地上面积中,门诊医技的公共空间可占到19%设有比较宽敞的门诊和住院大厅,并且还在住院部的首层安排了一个面积不小的餐厅和超市。设计在完善妇幼保健院的功能的同时,将四家卫生系统的相关单位整合进了一段建筑内。虽然这给设计带来了一定的难度,但在解决好不同单位的出入口问题,以及院感问题后,新的功能融合会增加妇幼保健院的公共服务属性,这是一种新的尝试,其效果需要时间的验证。正如计划生育与妇保中心的整合,在县级和地市级的妇保院将民政部门的婚姻登记纳入到妇保院的功能内,能很好的促进婚检率,同时也能促进妇保院的业务发展。



本章小结


本章选用了本人对妇幼保健院设计实践探索的四个新建项目实例两个市级,两个县级的妇幼保健院。介绍了每个项目的设计背景和设计过程,重点在妇幼保健院建筑设计的实践上回应了论文开篇所提到的设计理论和观点,具体从总体规划到单体布局,提出了适合妇幼保健院的建筑布局和设计方法。

一层一个中心,一个中心的功能最好在水平方向同层布置完,布置实在有困难时再考虑垂直上下层布置;一个中心服务一种病人群体,病人群体分为三种:儿童、妇女、孕产妇;一层一个中心内包含服务该群体的所有门诊、检查、治疗和康复功能(一站式服务);三大中心的功能布置关键在于门诊和医技,三大中心门诊各楼层安排的原则为:首层设儿童保健部;二层设妇女保健部、计划生育及门诊手术部;三层设孕产保健部;首层安排儿童,是因为儿童的陪护人员较多在首层可以减少竖向交通的压力,另外也可以避免儿童使用楼电梯时的无障碍设计要求,儿童保健和儿童门诊需要分区设置,儿童门诊要相对独立并与急诊、隔离门诊、发热门诊和手足口病门诊相邻。二层设妇保中心设在二层可以跟上三层的孕产中心起到一个功能衔接的作用,乳腺保健治疗以及盆地康复治疗等都是妇女保健及孕产康复所共同需要的功能;妇科疾病治疗和检查属于内科系统,在二层可同层设置检验中心,这样能最好的服务于妇保中心并且检验中心在二层也给儿保中心和孕产中心的使用提供了便利。妇科门诊区域要跟计划生育及门诊手术部相邻布置。

三层设孕产保健部,是因为孕产妇这个群体比较敏感,而且需要比较安静安全的就诊环境,因此放在适当离儿童较远的三层,而且这样也可以离住院部更近,更加有利于在孕产中心同层布置产房、手术、和OICU等功能。妇幼保健院的医技功能布置需要集中与共享,利用住院部的1~3层住院采光条件差进深较大的空间进行布置,上方叠加住院部。医技功能采取集中区域上下层布置的办法有利于门诊和住院病人的使用,而且医技功能之间也是需要相互联系和协同工作的。这样的布置方法能缩短流线、方便管理、提供效率。

医技功能采用上下层叠加布置的原则是:首层设影像中心和静脉配置中心(规模较小的妇幼保健院可不设该功能);二层设消毒供应室、病理、检验中心、超声及功能检查;三层设产房、手术室、OICU;四层设NICU、PICU;医技功能上下层叠加时需要注意的问题是:一、当检验中心在影响中心上方时需要做好排水组织和处理措施,给排水管道不得穿过影像机房,具体措施可对检验中心地面做降梁降板处理排水管利用降板空间绕开影像机房。二、消毒供应室与手术、产房的关系宜上下层布置,通过专用的物品梯能狗缩短污物回收及洁品供应的流线距离。三、当医技功能上方为住院部时可考虑设置联系护士站、检验中心、静脉配置中心等的物品传送专梯,以代替投资巨大维护成本高的物流传输系统。四、应考虑设置手术、产房、NICU、PICU的独立应急专用病床梯。

对于妇幼保健院的设计除了要完善自身的功能体系设计外,还要考虑到妇幼保健院的公共服务属性,以及人流密集场所的各种餐饮、商业等公共配套设施和服务。在在业务拓展也要考虑到以下因素:首先妇保中心已经和计划生育服务进行的合并起到了良好的效果;其次有很多的妇幼保健院通过实践跟民政部门合作为婚姻登记提供场所,这样能有效的提供婚检率促进生殖健康,同时也能增加妇保院的体检及相关服务的收益;再有对于儿童的口腔和视力的保健和治疗也是一个业务拓展的方向,有条件的话应该有单独对外并与儿童保健区相邻的位置设置口腔科和眼科;还有对于妇保院的主要临床和保健科室更侧重于内科体系,在妇保院的科室安排上可安排更注重调理的中医功能也是其中的拓展方向;另外为了提高生殖健康的保障能力,发展生殖门诊甚至生殖中心也是未来的发展趋势;最后妇保院最核心的功能就是孕产功能这是保健院优于其他医疗机构无可争议的业务板块,如何将孕产功能进行深耕细作并且培养出特色服务来这个也是保健院必须思考的问题,比如可以设立产妇倶乐部,为产前产后的妇女提供学习和康复的场所、提供产休护理区的住院条件甚至开辟独立的区域作为月子中心等。通过以上的功能拓展既能加强妇保院自身的功能体系又可以提供业务收益。

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