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婴儿游泳

上海浦东新区婴儿游泳场所卫生状况

日期:2018-09-29

赵宜静,杨敏娟,胡昕冬,陈智英,马承军

[作者简介]赵宜静(1975—),女,硕士,副主任医师 ;研究方向 :环境卫生学 ;E-mail yjzhao@pdcdc.sh.cn

[作者单位]浦东新区疾病预防控制中心环境卫生科,上海 200136

[来源环境与职业医学

摘要 :[目的]了解上海市浦东新区婴儿游泳场所的卫生状况。[方法]于20137月至20143月对浦东新区全部65家婴儿游泳场所进行问卷调查。调查内容包括基本情况、设施及卫生管理 ;采用分层随机抽样的方法抽取其中19家进行空气质量、游泳池水水质以及环境物体表面卫生状况监测。[结果]结果显示婴儿游泳场所面积中位数为30.0 m2 7~150 m2);游泳场所配备的小池游泳池(1人的游泳池)平均数为4个(1~20个);39家(60.0%)设有大池游泳池(多人的游泳池);游泳池(桶)的材质多以亚克力(41/65=63.1%)和玻璃(12/65=18.5%)为主 ;下水口设计有50家(76.9%)使用按键式,15家(23.1%)使用格栅式;有45家(69.2%)下水口管为连通的。相对湿度均值在淡季(710月份)和旺季(12月至次年3月份)差异有统计学意义(t=-3.484P < 0.05),二氧化碳均值、游泳池水细菌总数及大肠菌群合格率在两季差异无统计学意义(t=-1.454,χ2=0.004,χ2=0.058,均P > 0.05);环境物体表面样品合格率为53.4%124/232),医院附属、母婴品机构附设、专业加盟连锁及个体创业等4类游泳场所内的环境物体表面卫生合格率差异无统计学意义(χ2=5.394P > 0.05);台面类、泳圈类、玩具类、毛巾类及其他等5类不同的环境物体表面卫生合格率差异有统计学意义(χ2=10.399P < 0.05),其中毛巾类合格率最高(69.7%),泳圈类合格率最低(42.9%)。[结论]浦东新区4类婴儿游泳场所环境物体表面合格率较低,卫生部门应加快出台相关的规范标准,将该行业列入监管范围。

关键词 :婴儿 ;游泳场所 ;卫生状况 ;水质 ;空气质量


婴儿游泳可以显著促进其生理性体重下降的恢复,缩短胎便排出的时间,缩短生理性黄疸消退时间[1-4];游泳还可以增强婴儿对外界的适应能力,并促进神经系统发育和提高智能水平[5-6]。随着社会经济的发展与文化水平的提高,人们对健康和保健的要求也逐渐提高,婴儿游泳已被越来越多的年轻父母接受,婴儿游泳市场也由此应运而生。因其准入门槛较低,利润高,市场空间大,使得该行业发展迅速。自1983 年上海开办了我国第一个婴儿游泳训练班,随后全国各地相继开办[7]。尽管其卫生问题已经引起社会媒体广泛讨论,但由于目前国家和行业规范的缺失,使得该行业仍处于监管的盲区。本研究利用自行设计的调查问卷,对浦东新区范围内婴儿游泳场所基本卫生状况开展调查。同时,对婴儿游泳场所的空气质量、游泳池水水质以及环境物体表面卫生状况进行检测,了解当前婴儿游泳场所的卫生现状。

1 对象与方法

1.1 对象

浦东新区婴儿游泳场所根据法人性质不同,可大致分为4 类 :医院附属、母婴机构附设(包括月子会所和早教中心附设)、专业加盟连锁和个体创业婴儿游泳场所。2013年浦东新区共有婴儿游泳场所 65 家。其中医院附属 1 家,母婴机构附设的 31 家,专业加盟连锁的 15 家,个体创业 18 家。按各类场所构成比,同时保证每类场所至少有 1 家,采用分层随机抽样方法抽取其中 19 家场所开展卫生学检测,包括医院附属 1家,母婴机构附设的 9 家,专业加盟连锁的 4 家,个体创业游泳场所 5 家。

1.2 方法

本研究采用横断面研究方法,对全部的 65 家婴儿游泳场所利用自行设计的调查问卷,由经过专门培训的调查员上门进行调查,调查内容涉及该场所基本情况、设施设备情况、卫生管理情况等方面。分别在2013 710 月(淡季)及 2013 12 月—2014 3 月(旺季),对随机抽样的 19 家场所的空气质量、游泳池水水质和环境物体表面卫生状况进行现场采样和检测。

1.2.1 空气质量检测 婴儿游泳场所内空气质量的设点方法参照GB/T 172201998《公共场所卫生监测技术规范》,检测项目包括温度、相对湿度、噪声、CO2、风速、空气菌落总数等指标,采样、检测方法参照 GB/T 182042000《公共场所卫生标准检测方法》。

1.2.2 婴儿游泳池水检测及评价 对随机抽中的游泳场所在淡季和旺季分 2 次进行游泳池水采样检测。每一场所采集 1 个小池游泳池(1 人游泳池)水,若场所内设有大池游泳池(多人游泳池),则增加采集 1 个大池水。采样时间为第 1 名婴儿游泳结束后 1min 内[8],检测指标为细菌总数和大肠菌群,参照GB 57502006《生活饮用水标准检验方法检测,参照 GB 96671996《游泳场所卫生标准》进行评价。1.2.3 环境物体表面卫生状况采样检测及评价 对随机抽中的婴儿游泳场所的环境物体表面进行采样,样品包括婴儿游泳池台面(台面类)、抚触台面(台面类)、抚触垫巾(毛巾类)、毛巾浴巾(毛巾类)、游泳圈内径(泳圈类)、玩具(玩具类)、水龙头开关及花洒握柄等(其他类),共 5 类样品。检测项目包括细菌总数、大肠菌群及金黄色葡萄球菌,参照 GB 159792002《一次性使用卫生用品卫生标准》进行检测,参照 DB 31/82004《托幼机构环境、空气、物体表面卫生要求及检测方法》对上述样品进行评价,只要有一项指标不合格,即判定该样品不合格。微生物采样、检测参照 GB/T 18204,评价参照 DB 31/3592006《足浴服务卫生要求》。

2 结果

2.1 基本情况

2013年浦东新区共有各类婴儿游泳场所65 家,其中有工商执照的 59 家 ;有卫生许可证的 8 家。从接待儿童年龄看,有 42 家游泳场所接待新生儿(出生28 d 以内)游泳,其中医院附属的游泳场所接待出生 3天的新生儿游泳。从婴游泳时间长短看,婴儿单次游泳时长为 10~30min 不等。

2.2 环境设施状况

婴儿游泳场所面积中位数为30.0m7 2 m2~150m2);小池游泳池平均为4个小池(1~20 个 );有 39 家(60.0%)设有大池游泳池 ;游泳池(桶)的材质多以亚克力(63.1%)和玻璃(18.5%)为主,使用陶瓷(9.2%)、软 质 PVC4.6%)和有机玻璃(3.1%)较 少,有 1 家(1.5%)材质不详 ;下水口设计中,有 50 家(76.9%)使用按键式,其余 15 家(23.1%)使用格栅式 ;池水各下水管相互之间为连通设计的有 45 家(69.2%),其余 20 家(30.8%)各池下水管为独立不连通 ;有 58 家(89.2%)在婴儿游泳桶(缸)内套塑料膜放水,仅 7 家(10.8%)不套膜。65 家游泳场所室内全部使用恒温控制,夏季室内温度大多控制在25~27℃,最低设定为 20℃,最高设定为 29℃,冬季室内温度大多控制在27~28℃,最低为 24℃,最高为 30℃。大多数游泳场所泳池水深在 60~70 cm,最浅的水深为 40 cm,最深者达到 110 cm。夏季水温大多控制在35~36℃,冬季水温大多控制在36~38℃。采用电热水器加热的有 29 家(占 44.6%),使用热网加热 1 家,使用燃气热水器的有 14 家,使用太阳能加热的 2 家,使用其他加热装置(如锅炉、太阳能等)的有19 家。水温的测量有 43 家(占 66.2%)采用水银温度计,有 20 家采用电子液晶温度计,1 家使用酒精温度计,1 家采用人工手测水温。全部 65 家泳池水是来自市政水,并未在泳池水中添加任何消毒剂和水处理剂。

2.3 游泳场所空气质量

对随机抽样的 19 家场所的空气质量在淡季和旺季分两次进行现场检测,检测项目包括相对湿度、CO2、噪声、温度、风速等指标。经t检验,相对湿度和温度在淡季和旺季差异有统计学意义,旺季室内相对湿度明显高于淡季(t=-3.848P < 0.05),温度在淡季高于旺季(t=4.575P<0.05)(表 1)。

1 不同季节室内微小气候比较

指标

淡季(x±s

旺季(x±s

t

P

相对湿度(%

58.5±9.6

69.3±12.7

-3.484

0.001

CO%

2 0.061±0.001

0.067±0.017

-1.454

0.155

噪声[dBA)]

61.3±6.0

61.1±7.2

0.130

0.897

温度(℃)

24.5±2.5

18.7±5.7

4.575

0.001

风速(m/s

0.023±0.037

0.020±0.043

0.273

0.786

空气细菌总数(个 / 皿)

12.4±7.9

7.6±7.9

1.972

0.055

2.4 游泳池水水质情况

对随机抽样的 19 家游泳场所在淡季和旺季分 2次进行游泳池水采样检测,淡季采集样品 24 件,旺季采集样品 20 件,共采集样品 44 件。其中细菌总数指标合格率为70.5%31/44),大肠菌群指标合格率86.4%38/44)(表 2)。淡季细菌总数指标合格率为70.8%17/24),大肠菌群合格率为 87.5%21/24);旺季细菌总数指标合格率为70.0%14/20),大肠菌群为 85.0%17/20)。不同采样季节细菌总数、大肠菌群两项指标合格率比较,差异无统计学意义(χ2=0.004,χ2=0.058P<0.05)。

2 婴儿游泳池水微生物合格情况

场所

检测数

细菌总数(个 /mL

大肠菌群(个 /L

合格数

合格率(%

合格数

合格率(%

医院附属

2

2

100.0

2

100.0

母婴机构附设

16

12

75.0

15

93.8

专业加盟连锁

11

7

63.

6 9

72.7

个体创业

15

10

66. 7

12

80.0

合计

44

31

70.5

38

86.4

2.5 环境物体表面卫生状况

19 家婴儿游泳场所的环境物体表面进行采样,共采集台面类、毛巾类、泳圈类、玩具类和其他类共5 大类 232 件样品。经检测,有 2 件样品检出致病菌金黄色葡萄球菌,来自 2 家专业加盟连锁游泳机构,一件为水龙头开关,一件为婴儿游泳池台面 ;232 件样品大肠菌群均未检出 ;124 件样品细菌总数合格,项次合格率为53.4%232 件样品中,124 件样品合格,样品总合格率为53.4%,其中,医院附属婴儿游泳场所样品合格率78.6%11/14)、母婴机构附设婴儿游泳场所样品合格率 48.1%50/104)、专业加盟连锁婴儿游泳场所样品合格率59.5%25/42)和个体创业婴儿游泳场所样品合格率52.8%38/72),4 类婴儿游泳场所的环境物体表面合格率之间差异无统计学意义(χ2=5.394P>0.05)。不同种类环境物体表面检测结果比较显示,5 类样品合格率差异有统计学意义(χ2=10.399P < 0.05),其中毛巾合格率最高(69.7%),泳圈类合格率最低(42.9%)(表 3)。

3 不同种类环境物体表面样品检测合格率比较

样品种类

样品数

合格数

合格率(%

台面类

64

29

45.3

泳圈类

28

12

42.9

玩具类

17

8

47.1

毛巾类

66

46

69.7*

其他类

57

29

50.9

合计

232

124

53.4

[注]* :χ2检验,与台面类比较,P<0.005

考虑到婴儿游泳场所的相对湿度较大,在这种环境下容易造成霉菌孳生,增加了环境物体表面样品的霉菌检测。结果显示霉菌总体合格率57.3%4 类婴儿游泳场所环境物体表面霉菌指标合格率差异有统计学意义(χ2=15.172P=0.002),医院附属婴儿游泳场所合格率(92.7%)明显高于其他 3 类场所(表 4)。不同种类环境物体表面霉菌检测结果比较显示,5 类样品霉菌指标合格率差异无统计学意义(χ2=10.399P >0.05)(表 5)。

4 不同类型婴儿游泳场所环境物体表面霉菌指标合格率比较

场所

样品数

合格数

合格率(%

医院附属

14

13

92.7

母婴机构附设

104

67

64.4*

专业加盟连锁

42

21

50.0*

个体创业

72

32

44.4*

合计

232

133

57.3

[注]* :与医院附属婴儿游泳场所比较,χ2检验,P<0.01

5 不同种类环境物体表面霉菌指标合格率比较

样品种类

样品数

合格数

合格率(%

χ2

P

台面类

64

29

45.3

7.503

0.112

泳圈类

28

15

53.6

玩具类

17

11

64.7

毛巾类

66

45

68.2

其他类

57

33

57.9

合计

232

133

57.3

3 讨论

2013年浦东新区共有四类婴儿游泳场所65 家,其中 59 家(90.8%)具有工商执照,具有卫生许可证的场所仅 8 家。根据 1987年实施的《公共场所卫生管理条例》,婴儿游泳馆并不在此条例规定的公共场所的范围之列,无需申请办理公共场所卫生许可证,卫生行政部门尚未对这一领域实施许可或监管。

本调查涉及的婴儿游泳场所面积中位数为30.0m2,小池平均为 4 个小池 ;有60.0%39 家)设有大池 ;游泳池(桶)的材质多以亚克力和玻璃为主,下水口设计中,有 76.9%50 家)使用按键式,其余23.1%15 家)使用格栅式,曾有新闻报道称有婴儿在游泳时,发生脚趾卡塞在格栅式下水中,所以目前使用格栅式下水的占少数。池水各下水管相互之间为连通设计的有45 家,其余 20 家(30.8%)各池下水管为独立不连通,下水管相互连通容易造成反流溢流,建议采用不连通下水管设计。绝大多数(占 89.2%)在婴儿游泳桶(缸)内套塑料膜放水,可以减少游泳桶(缸)内交叉污染,说明经营者有防止交叉污染的卫生意识。考虑到婴儿皮肤的娇嫩及敏感,所有的婴儿游泳场所均未在有泳池水内添加任何消毒剂和水处理剂。

空气中 CO2含量可以反映空气卫生清洁程度,参照 GB 96651996《公共浴室卫生标准》CO2浓度卫生标准(< 0.10%)进行评价,19 家场所全部合格,高于钟捷等[8]报道的 CO2合格率 25%。在旺季,婴儿游泳场馆室内空气相对湿度较淡季高,可能与旺季天气寒冷,为保证室内温度未开启有效的抽排风系统,导致游泳池水温热的空气排不出去造成的。

对于婴儿游泳用水,大多游泳场所使用自来水,水质中未添加任何消毒剂和水处理剂。婴儿游泳池水细菌总数和大肠菌群指标合格率(70.5%86.4%)低于浦东新区2012年成人游泳池水合格率(95.5%100%)[9],可能与婴儿在水池中便溺有关。

本研究发现,该场所内的环境物体表面污染状况严重。不论是医院附属的游泳场所还是个体私营,环境物体表面合格率均较低,为53.4%,各类游泳场所公共用品合格率之间差异无统计学意义。在 5 类环境物体表面样品中,毛巾类合格率(69.7%)较其他公共用品略高(χ2=10.399P=0.034),婴儿游泳圈合格率最低(42.9%)。目前所有的场所内使用的毛巾类用品采用一客一换制,说明工作人员都有对用品进行消毒以防交叉感染的卫生意识,但对公共用品卫生状况的重视仅限于常规的毛巾、垫巾、浴巾,而对在婴儿游泳全过程中涉及的其他环节忽视或未加重视。在毛巾类用品消毒方面,大多数场所将毛巾清洗后叠放在一起,放入紫外线消毒柜中消毒。紫外线穿透力差,使得毛巾未得到充分杀菌消毒,因而造成毛巾类合格率也仅为 69.7%。由于婴儿游泳场所相对湿度较高,为保证室内一定的室温,场所内空气对流较差,导致霉菌污染严重,尤其是对场所内环境物体表面影响严重。婴儿游泳场所内环境物体表面样品霉菌指标合格率仅为57.3%4类婴儿游泳场所的环境物体表面样品霉菌合格率差异有统计学意义(χ2=15.172P=0.002),而医院附属的场所内环境物体表面霉菌合格率(92.7%)最高。

本次调查发现,与钟捷等[8]在 2010 年对上海市该类场所调查相比,空气质量及相关卫生管理制度方面均有所提高,例如泳池水(小池)一客一换,并加套塑料薄膜,毛巾一客一换,空气 CO2浓度合格率,表明经营者对卫生状况更加重视。但该类场所的公共用品卫生状况较差,在完整的婴儿游泳过程中,婴儿要经历穿脱衣服、沐浴、游泳、抚触等一系列活动,会接触各种环节,应对全过程涉及的所有环节用品的卫生情况加以重视,避免因公共用品污染造成的交叉感染。婴儿特别是出生 28 d 内的新生儿,机体对外界抵抗力低,考虑人群的特殊性,应格外引起重视。建议尽快出台该类场所的管理规范,着重关注游泳池水、室内空气及公共用品环节,切实保障婴儿健康。

· 作者声明本文无实际或潜在的利益冲突。


参考文献

1]王桂香,宋琳 . 游泳对婴儿生长发育的影响与展望[J. 中国妇幼保健,20062124):3469-3471.

2]赵少飞,谢丽群,胡涛宾,等 .“新生儿游泳”在产科临床应用的探讨[J. 中华围产医学杂志,200364):218-220.

3]周敬珍,王冬梅 . 新生儿游泳和新生儿健康的相关性探讨[J. 中国妇幼保健,2006218):1092-1093.

4]黄彩玲,伍丽艳 . 实施新生儿游泳促进婴儿身心健康发育成长的研究[J. 中国医药导报,2010726):159-160.

5]顾琼,李文华,周方玉 . 对围产期新生儿游泳和抚触后健康状况的观察[J. 护理研究,2005191):49-50.

6]季平,徐文娟,刘昱,等 . 新生儿游泳对新生儿神经和生长发育的影响[J. 现代临床护理,200989):4-6.

7]赵锦秀,李霞,邓晓杨 . 婴儿水疗研究进展[J.齐鲁护理杂志,20101630):50-51.

8]钟捷,郑雪吟,徐敏,等 . 上海市部分婴儿游泳馆卫生质量调查[J. 中国公共卫生管理,2012283):361-363.

9]杨敏娟,赵宜静,胡昕冬,等 . 2012 年上海市浦东新区游泳场所的卫生状况[J. 职业与健康,20132918):2392-2393.

(收稿日期 :2014-07-21

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